Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK kapsamında sigortalı olanların anlaşmalı özel hastanelerde tüm sağlık hizmetlerinden ücretsiz yararlanmayı sağlar. Sosyal güvenlik kurumu sağlık hizmetlerinde özel hastane masraflarının büyük bölümünü karşılamaz.

Bu yüzden tamamlayıcı poliçe sayesinde ücretsiz olarak ayaktan ya da yatarak tedavi hizmetlerinden yararlanılır. SGK’nın karşılamadığı tüm masraflar poliçe içerisinde yer alır böylece sigortalı hem kendini hem de yakınlarını güvence altına alır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Kapsamı

Sigorta şirketlerinde hazırlanan poliçenin kapsamı farklılık gösterir bu yüzden sigorta yaptırmaya karar verenler poliçe ve ek teminatlar hakkında bilgi almalı ve başvuruda bulunmalı. Sağlık sigortası kapsamında yararlanılan sağlık hizmetleri şunlar;

• Muayene.
• Tetkik.
• Küçük cerrahi operasyonlar.
• Oda, yemek ve refakatçi.
• Diyaliz.

Poliçe kapsamı dışında olan sağlık hizmetleri her sigorta şirketinde farklıdır. Sigortalının mevcut hastalığı olması halinde bu durum sigorta kapsamı dışındadır. Ayrıca kişi SGK’lı olmaması halinde de poliçe kapsam dışı kalır. Bununla birlikte ilaç masrafları ile diş tedavileri tamamlayıcı sigorta dışındadır.

Sağlık Sigortasından Yararlananlar

Devletin sosyal güvenlik hizmeti altında çalışan işçi, memur ve bağ-kur’lular tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilirler. Bunun dışındaki bireylerin sigorta türünü yaptırması ve bu haklarından yararlanması söz konusu değildir. Tamamen bireysel olan sigorta türün eş ve çocuklar için geçerli değildir bunu yaptırabilmek için ayrı prim ödenir.

Sigorta türünde aynen sosyal güvenlik kurumunda olduğu gibi sadece bireysel sigortalılık söz konusudur tüm aile güvence altına alınmaz. Ancak birçok sigorta şirketi tarafından aileyi kapsayacak avantajlı seçenekler sunulur. Kurumların da çalışanları için sigorta türünü yaptırması söz konusudur.

Tamamlayıcı Sigortanın Geçerli Olduğu Hastaneler

Sosyal güvenlik kurumunun sağladığı tüm sigorta desteğinin dışında tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında özel hastaneler için poliçe geçerlidir. Sigorta türü ile yurt içinde anlaşmalı olunan tüm hastanelerden sağlık hizmeti alınır. Ancak SGK ile anlaşması olmayan özel hastanelerde sigortadan yararlanılamaz.

Özel hastanelerde sigortalı ayakta ya da tedavi görür. Sigortanın kapsamış sigorta şirketine göre farklılık gösterir anlaşmalı sağlık kurumlarına sosyal güvenlik kurumu üzerinden erişim sağlanır.

Özel Sağlık Sigortasından Farkı

Özel sağlık sigortasından yararlanmak için sigortalının tanı ve tedavisi kapsamında SGK anlaşma şartına gerek yoktur. Sigortalı birey sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu tüm hastanelerden faydalanır.

Tamamlayıcı sigorta, sadece SGK ile anlaşmalı olan özel ya da kamu hastanelerinde geçerlidir. Bundan dolayı özel sağlık sigortası primi diğerine göre fazladır ayrıca ek teminatlar konusunda da farklılık vardır.

Ameliyatlar Sigorta Kapsamında

Ayakta ve yatarak tedavi giderlerini karşılayan sağlık sigortasında yatarak tedavi hizmetleri için herhangi bir sınır ya da limit bulunmaz. Ayakta tedavi hizmeti için ise sigorta şirketine göre farklılık gösteren limitler söz konusudur. Yatarak tedavi kapsamında yer alan ameliyatlar için tüm giderler sigorta şirketi tarafından karşılanır.

Aynı zamanda yatarak tedavi gerektiren durumlar olan radyoterapi ve kemoterapi gibi sağlık tedavileri de kapsam dahilindedir. Bakımı evde devam eden hastaların tüm tıbbi malzemeler ve bakım giderleri ile birlikte suni uzuv giderleri de poliçedeki belirlenmiş olan limitler kapsamındadır.

Pandemi ya da salgın hastalıklarda sigorta kapsamına girmiş durumdadır. Türkiye sınırları içerisinde SGK ile anlaşması bulunan çok sayıda hastane bulunmakta. Sigortalı poliçe kapsamında tüm hastanelerden sağlık hizmeti alma hakkına sahip.